抗生素導致牙齒變黃又變質？小心「四環黴素牙」

「請問今天發現小孩腳有傷口，要擦什麼藥？」

留言：「四環黴素眼藥膏。」

上面的對話出現在育兒社團裡，看得我心驚驚。

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因為不論是口服還是外用，8歲以下兒童接觸四環黴素，都有可能造成「永久性」的牙齒變質變色，俗稱四環黴素牙。

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四環黴素小檔案

​學名 Tetracycline​

是第一代元老級的四環黴素類抗生素，已經被使用6-70年，可治療多種細菌感染，有注射、口服和眼藥膏等外用劑型，在早期很常被用來治療肺炎、中耳炎鼻竇炎、泌尿道感染和淋病，另外在酒糟鼻和痤瘡也很常用到。

​但是一段時間後發現，曾經使用過它的兒童，不論是口服或外用，有不少人出現了牙齒染色的問題，俗稱「四環黴素牙」。

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四環黴素牙如何產生？

在牙齒鈣化階段接觸到四環黴素，它會與牙齒中的鈣離子結合，而讓牙齒發生變色，顏色可從黃色、灰色到棕色，且是永久性的，怎麼刷也刷不掉。

四環黴素具有光敏感性，在外張嘴接觸陽光時，可能會發生氧化反應，牙齒顏色將會變得更深，這也是為什麼有些病人原本不覺得牙齒有變色，但長大後才漸漸有感的原因 。

染色通常都很明顯，讓孩子不敢露齒笑，在青少年可能會被同儕嘲笑失去自信，將來只能靠牙齒美容或貼片處理。

​如果四環黴素的用量過多，也會造成琺瑯質或骨頭結構不良，也會讓牙齒結構變得鬆散，咬到硬物就斷裂或容易蛀牙。

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應該避免接觸四環黴素的年紀為何？

A：懷孕第4個月後～小孩8歲之間。

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這階段就是牙齒鈣化的主要時間，在懷孕期間母親接觸四環黴素甚至有抑制寶寶骨骼生長的風險，因此四環黴素在孕期用藥分級是D，已證實對人類胎兒有危險，但在一些狀況(如有致命危險的狀況或在嚴重疾病其他較安全的藥品無法使用或無效)，必須利益大於潛在的風險才可以使用。

簡單來說，孕婦、哺乳婦女和8歲以下兒童非必要都應避免使用四環黴素。

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💡補充

為了預防新生兒眼炎造成失明的狀況，寶寶出生當下可能會被點一次四環黴素眼藥膏，但因為只會使用「一次」，理論上應不致於造成四環黴素牙，所以現在還會使用，當然選其他眼藥膏，例如紅黴素會更安全。

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使用多久四環黴素會發生牙齒染色？

A：不一定。

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四環黴素引起染色的發生率為 3-4%，不是每個小孩使用都會出現，和劑量、治療或暴露時間、牙齒鈣化階段以及鈣化活性程度有關，目前看來每日劑量超過3克和較長的治療持續時間，是最大的風險相關因素。

外用藥膏用多久/多少會出現染色目前沒人知道，因為不會有人特地去做這個實驗，我希望是都別再發生，永遠都不知道答案。

現在有比較新型的四環黴素物，例如 Doxycycline，常用在黴漿菌感染的後線治療，現階段報告看來不致引起牙齒變色的問題，在兒童使用上就安全許多，但仍要小心。

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傑登總結

站在兒科醫師的立場，除非經評估有必要，8歲以下兒童應盡力避免接觸這位元老級四環黴素。

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若兒童有外傷抗生素藥膏的使用需求，選擇其他藥膏會安全的多，例如使皮新、利膚和欣黴素等，而不該是自行使用四環黴素眼藥膏。

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希望別再看到有小孩再因四環黴素受牙齒變色所苦了。

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