外用類固醇藥膏使用指南：分級、劑型、吸收率及注意事項全解析！

所有藥物都是一體兩面，當合理使用時，可以發揮其功效；但若使用過度，則可能產生反效果，這不僅是類固醇藥膏，西藥或中藥亦然。

因此，在本篇文章中，傑登將帶大家認識類固醇藥膏的分級、劑型、吸收率及注意事項。

外用類固醇藥膏的治療原理 抗發炎的機制

外用類固醇藥膏是一種廣泛應用於治療多種皮膚疾病的藥物，其主要作用有以下4種，包括：

1. 抗發炎作用：

有效減輕皮膚紅腫、癢感和疼痛。

2. 免疫抑制作用：

控制免疫系統的過度反應，治療過敏性皮膚炎等症狀。

3. 抑制增生作用：

暫時阻礙異常細胞增生，適用於治療乾癬等皮膚病。

4. 血管收縮作用：

使微血管收縮，減少紅斑的程度。

我們主要利用外用類固醇藥膏的抗發炎特性，以治療各種皮膚發炎性疾病。

類固醇藥膏分級及意義

類固醇藥膏分為七個不同的強度級別，代表了其治療效果的強弱。

1. 強度分級：

共分為七級，數字越小代表類固醇的強度越高。

2. 代表的意義：

強度越高，治療效果越強，但也伴隨著潛在的副作用風險。

類固醇藥膏劑型的差異

觀察上表中不同強度的類固醇藥膏成分時，一些敏銳的人可能會注意到，即便是相同成分和濃度的類固醇藥膏，其強度等級卻存在差異。

這並非錯誤，事實上，即便成分相同，藥膏的強度也會因為劑型的不同而產生變化。

劑型的差異不僅影響藥膏的強度，還在很大程度上影響患者的使用意願，也就是順從度。

外用藥的劑型主要分為軟膏/油膏、乳膏、凝膠、洗劑/膠液和泡沫液等。

1. 軟膏、油膏（Ointment）：

黏稠度高，適用於光滑無毛髮、乾燥或角質化的部位，它具有出色的保護和軟化效果，且幾乎不會引起過敏反應 。

缺點在於其質地較為油膩，因此不太適合用於大範圍的塗抹，且在毛髮部位的應用也相對不理想。 

2. 乳膏（Cream）：

容易推展，不油膩，適用於皮膚濕潤或流汗部位，這種劑型是皮膚科醫師首選，患者更容易接受。

然而，這種劑型通常會添加防腐劑，使其相對容易引起過敏反應，且相較於油膏，保護效果較差。

3. 凝膠（Gel）：

凝膠的主要成分之一是PEG（polyethylene glycol，聚乙二醇） ，質地清爽，適用於臉部或毛髮處，但缺乏保護效果。

若凝膠中含有高濃度的酒精或丙二醇，可能導致皮膚乾燥和刺激感。

4. 乳液、水劑（Lotion、Solution）：

延展性佳，適用於大面積病灶、毛髮部位及摩擦處。

缺點在於難以精確控制用量，容易導致藥物的浪費。 

5. 泡沫液（Foam）：

新型劑型，藥物釋放能力佳，不含界面活性劑，可能適用於多種皮膚部位。

泡沫液不含界面活性劑和丙二醇，因此不容易引起皮膚過敏反應。

類固醇藥膏在不同部位塗抹的吸收率

身體各個部位的皮膚厚度因而角質層的厚度也不盡相同，這導致不同部位的皮膚對外用藥物和保養品的吸收效果存在差異，也因此副作用產生的機會和嚴重度也不相同。

以下是一些部位的吸收比例：

• 腳掌：0.14%
• 手掌：0.83%
• 前臂：0.1%
• 頭皮：3.5%
• 前額：6.0%
• 下顎：13%
• 生殖器：42%

類固醇藥膏使用方式

只需要塗上一層非常薄的藥膏即可，例如擠出藥膏約兩公分的長度的量，應足以塗覆手掌般大的區域，請避免過量的藥膏塗抹在同一區域。

通常可以先嘗試一天塗兩次，除非您的醫師有特殊指示，否則不建議每天塗4、5次。

除非您的醫師說明需要長期治療(如包莖)，您應該避免不間斷塗抹超過兩周。長期使用可能會帶來未知的副作用。

類固醇藥膏常見副作用

1. 皮膚性副作用：

皮膚萎縮、萎縮紋、微血管擴張：每天使用超強效和強效類固醇2至3週可能產生，停藥後可在數週到數月間恢復。

痤瘡、紫斑症、色素沉澱改變、多毛症等，也常在長期使用類固醇藥膏後產生。

此外，在眼周區域使用外用類固醇藥膏時應格外小心，因為眼周皮膚容易吸收類固醇，可能引起眼壓升高並產生短暫的青光眼。

2. 全身性副作用：

下視丘－腦下垂體－腎上腺皮質系統抑制：發生比例較低，主要在長期使用超強效類固醇時發生。

• 食慾增加，容易肚餓吃得多，導致體重增加。
• 粉刺的形成。
• 皮膚變薄的現象。
• 增加感染風險。
• 情緒波動和抑鬱的可能性。
• 糖尿病的風險增加。
• 高血壓可能發生。
• 骨質疏鬆症的可能性提高。
• 出現庫興氏綜合症的病徵，例如月亮臉（臉上積聚脂肪）。
• 抑制腎上腺分泌天然類固醇的功能，突然停用類固醇可能引起戒斷症狀。
• 幼童可能因長期使用外用類固醇而抑制生長。

雖然上述的副作用看起來很可怕，但只要選對類固醇強度、小範圍塗抹皮膚並短期使用，一般並不會有明顯副作用發生。

不同年齡層和族群使用類固醇藥膏的注意事項

1. 12歲以下幼童：

建議使用中效以下類固醇（４至７級），並限制使用短期療程。

在1歲之前，嬰幼兒的皮膚屏障尚未完全發育，代謝能力有限，因此建議使用中弱效以下（5至7級）的類固醇藥膏，以確保對嬰幼兒皮膚的安全性。

強效類固醇僅在嚴重情況下使用，且不宜長時間在臉上或較薄的皮膚處使用。

常用類固醇

2級  妥膚淨軟膏 Topsym Cream

4級  皚膚美得 & 頓安膚乳膏

5級  全佳膚乳膏 & 克廷膚乳膏  臨得隆乳膏 Rinderon-V Cream

7級  美時皮質醇軟膏 Cort. S. Ointment  吉舒乳膏 Hydrocortisone Cream

2. 孕婦或哺乳婦女：

目前根據懷孕用藥分類，類固醇屬於懷孕分級 C 類別。

然而，截至目前為止，尚未發現類固醇藥膏與先天發育異常、早產及胎兒死亡有明確的相關性，僅有一些報告指出出生體重較輕的情況，因此，可以認為類固醇藥膏在懷孕期間相對安全。

至於是否會從乳汁分泌，目前的資料還不清楚，但仍建議在哺乳前避免在胸部使用類固醇藥膏。

3. 老人

對於老年人來說，由於皮膚相對較薄，因此建議首選弱效類固醇，而不推薦長期使用。

過度的使用可能會使皮膚變得更加薄弱，進而加重老年人常見的性紫斑問題。

傑登總結🐼

綜合以上指南，適當使用外用類固醇藥膏，有助於治療皮膚問題，但應謹慎使用，以最大程度地減少潛在的副作用風險，如有疑慮或症狀持續，應及時諮詢醫生的建議喔。

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