認識流行性腦脊髓膜炎，疫苗5大Q&A

「流行性腦脊髓膜炎」多好發在冬、春兩季，主要傳染途徑: 飛沫、接觸有近三成感染者為嬰幼兒，若進展成嚴重腦膜炎敗血症，死亡率10~50%。

流行性腦脊髓膜炎簡介

流行性腦脊髓膜炎是一種侵襲性感染，由腦膜炎雙球菌引起。每年全球病例數達120萬，而在台灣每年約有10-20人感染，此疾病可影響各年齡層，特別是嬰幼兒及密集生活型態者。

嚴重性

流行性腦脊髓膜炎的死亡率高達10-50%，且可能導致後遺症。因此，對這一疾病的防範至關重要。

流行性腦脊髓膜炎的臨床表現

發燒： 突然發生的高燒是流行性腦脊髓膜炎的早期症狀之一。

劇烈頭痛： 強烈的頭痛是患者常感到的不適症狀之一。

噁心與嘔吐： 患者可能伴隨著噁心感覺，進而引發嘔吐反應。

頸部僵直： 頸部僵直是流行性腦脊髓膜炎的特徵性體徵，即使嘗試低下頭部時，仍難以將下巴貼近胸部。

畏光： 對光線的敏感度增加，稱為畏光，是流行性腦脊髓膜炎的常見症狀。

精神錯亂（譫妄）： 可能出現思緒混亂、意識混亂的症狀。

約75%的腦膜炎個案可在血液中分離出腦膜炎雙球菌。

疾病進展

即使接受適當的抗生素治療，流行性腦脊髓膜炎的致死率仍高達10%~15%。

約有5%~20%的患者未經歷腦脊髓膜炎症狀，直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症（Meningococcal sepsis, meningococcemia），表現為：

瘀斑（purpura）： 皮膚出現深紅或紫色的瘀斑。

休克： 血液灌流不足，導致休克症狀。

急性腎上腺出血： 腎上腺器官的出血。

多重器官衰竭： 多個器官功能出現嚴重損害。

流行性腦脊髓膜炎敗血症的致死率可高達40%，而存活者中約有20%會產生相關後遺症。

1歲以下的嬰兒，較少猝發案例，且臨床症狀不典型。

常見症狀包括發燒、嘔吐，可能還伴隨著躁動不安、哭叫、不易餵食、張力低下（hypotonia）等。

特別需要注意囪門突出的情形，頸部不一定會僵直，臨床上需特別留意。

致病原（Infectious Agent）

1. 腦膜炎雙球菌特徵：革蘭氏陰性雙球菌。

在細菌性腦膜炎中，腦膜炎雙球菌容易導致流行（epidemic）疾病。

感染通常局限於鼻咽區域，可能沒有明顯症狀，或僅表現類似上呼吸道感染的症狀。

除了引起腦膜炎外，還可能導致肺炎、敗血症等疾病。

2. 血清群分類：

腦膜炎雙球菌根據莢膜多醣的化學組成和抗原性，分為至少13個血清群（group）：A、B、C、D、E、H、I、K、L、W、X、Y及Z。

其中，A、B、C、W、X、Y等6種血清群容易引起流行（epidemic）。

不同國家由於地理位置和流行病學因素的不同，可能形成不同的血清型流行趨勢。

疫苗施打建議

腦膜炎雙球菌血清群

腦膜炎雙球菌分為A、B、C、W、X、Y等多個血清群，其中在台灣，B型是主要流行的型別。

1. 4CMenB（B型四成份疫苗）

疫苗名稱： Bexsero （必思諾）

疫苗類型： 不活化疫苗

必思諾針對血清群B，需接種較多基礎劑次（2～3劑）以獲得完整的保護力，並依照建議時間接種追加劑。

臺灣FDA核准可用於：2個月以上嬰兒、兒童、青少年與50歲以下成人。

自費價格：$6,000～$6,500／劑。

哪些人會建議接種呢？ 有以下兩大類

1. 高風險族群

• 先天或後天脾臟缺損、鐮型血球貧血或其他血紅蛋白病。
• 人類免疫不全病毒疾病或感染。
• 先天性補體缺損或原發性免疫缺損。
• 正在接受補體抑制劑 eculizumab 治療。
• 正在接受或準備接受造血幹細胞移植。

2. 高風險曝觸者

• 出國旅遊者：根據旅遊地區風險，可接種4CMenB或MenACWY疫苗，甚至兩者合併接種。
• 實驗室人員：處理腦膜炎雙球菌或相關檢體者。
• 學生及軍人：學生入住寄宿學校前、新兵入伍前。
• 吸菸者：吸菸者帶菌率較高。

嬰幼兒及密集團體生活者，特別是軍隊和監獄人員，優先考慮接種4CMenB疫苗

2. MenACWY（A、C、W、Y四價結合型疫苗）

疫苗名稱： Menveo（腦寧安） 

疫苗類型： 不活化疫苗

成分： 由純化A、C、W-135、Y四種血清型腦膜炎雙球菌的細胞壁多醣體結合白喉桿菌蛋白製成。

接種方式： 肌肉注射，每劑0.5毫升。

產生保護力時間： 接種後約7~10天可產生保護力，保護力維持5年。

適用年齡及劑次： 2至55歲，推薦接種1劑。

追加接種建議：

• 暴露於高風險環境者建議每5年追加接種1劑。

• 已知可能暴露於A型腦膜炎雙球菌感染風險，且曾接種過疫苗（Menveo）的人建議追加接種1劑，應與最後一次接種間隔至少12個月。

疫苗預防接種證明書於接種10天後生效。

疫苗接種禁忌（contraindications）：

對疫苗成分過敏者，包含接種含有白喉類毒素成分的疫苗，曾發生不良反應者。

需特別留意的接種對象（precautions）：

• 免疫力不全患者或正在接受免疫抑制治療者，可能無法獲得預期之免疫效果。
• 孕婦及哺乳中婦女使用的臨床資料有限。
• 血小板低下或凝血功能異常者。
• 正處於高燒或急性感染症者宜待病情穩定後再接種。

。

傑登總結 + 常見5大QA

現行的腦膜炎雙球菌疫苗有兩種 

Bexsero 必思諾疫苗 - B型腦膜炎雙球菌疫苗(4CMenB)：歐美、台灣流行 

Menveo 腦寧安疫苗 - 腦膜炎雙球菌四價接合型疫苗(A、C、W、Y四型)：非洲、中東地區

而因為台灣流行的主要是 B型腦膜炎雙球菌，所以目前建議寶寶施打的就是 B型腦膜炎雙球菌疫苗囉！

Q1. 這是新的疫苗嗎？

不是，它們在國外已經施打好多年了，只是台灣發生率低(每年約10-20人感染)，所以不常聽到，近年才引進。

Q2. 常見的副作用有哪些？

兩種腦膜炎疫苗的副作用都和一般的常規疫苗差不多，有接種部位紅腫、疼痛情形，偶爾輕微發燒或倦怠的症狀，約1∼3天會恢復。

Q3. 幾歲以上可以施打， 要接種幾劑呢？

兩個月大以上到成人都可以施打，原則上: 基礎劑兩劑 和 追加劑一劑，一共三劑，但施打方式和的時間間隔會因年紀有所不同，請諮詢您的醫師唷！

Q4. 我的寶寶有沒有必要打？

我保持中立的態度，雖然嬰兒感染到的致死率高， 但台灣的發生率很低，加上它的價格並不便宜（一劑台幣6000上下） ，3劑加起來連掛號費大約要2萬，對一般家庭算是不小的負擔。

所以我通常建議預期將會常出國或得經常接觸人群的寶寶可考慮施打，如果是要去中東或非洲，則建議連另外一種四價接合型一起施打，最後如果無法負擔也不要因此覺得內疚或壓力，做好寶寶個人衛生防護（洗手、口罩、社交距離）也是可以的喔!

Q5. 腦膜炎疫苗要去哪裡打？

Bexsero 必思諾疫苗，目前在部分的兒科診所、婦幼中心和綜合醫院有提供，可先致電信任的院所詢問預約。 

Menveo 腦寧安疫苗，須至疾病管制署合約醫院的旅遊醫學門診，經過醫師診核可後才能施打。

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