0.45%？0.9%？你吸的霧氣治療有幾趴？

用來做沖洗或霧化的溶液，應該是用等張的0.9%生理食鹽水或更高濃度的高張溶液，而非0.45%食鹽水喔。

日前傑登在臉書寫了一篇文章提醒大家，「在做沖洗或霧氣治療時，請用0.9%生理食鹽水」的內容：

「在家用氣霧機做蒸氣治療，或是做洗鼻液沖洗時，請記得要用0.9%的生理食鹽水喔！​

昨天看到一位媽媽分享在家做蒸氣治療時，小孩吸到後開始狂咳，媽媽覺得奇怪自己也吸吸看，然後也跟著一起咳，這是怎麼回事呢？ ​ ​

眼睛、鼻腔和氣管的黏膜都很敏感，回想一下，在用清水洗臉時如果眼睛被水碰到通常會覺得刺痛，水進到鼻孔裡時也會覺得嗆，剛受傷時傷口沖水會哀哀叫，但0.9%生理食鹽水不會對吧？​​

0.9%的食鹽水濃度就是因為和人體黏膜滲透壓相近，為等張溶液，這樣的溶液碰到黏膜就不容易引起刺激不適，所以才會被稱為「生理」食鹽水，用來沖洗傷口也比較不會刺痛喔。​自來水或0.45%的食鹽水，對人體黏膜來說都是低張溶液，會有刺激性，還會讓水分進入黏膜內，在感冒或過敏期間導致更腫更塞，不建議嘗試。​​

所以要做蒸氣或傷口沖洗，我都一律建議要用0.9%的等張生理食鹽水才對（順帶一提，洗鼻子也是用0.9%生理食鹽水），有些人呼吸道比較敏感，直接用冷水會覺得刺激，這時稍微加熱到32-35度左右會更好。​」

我也同時轉發一份到PTT的媽媽寶寶版，希望可以幫助更多父母，然後...就被罵了。

下面很多人推文貼了某些醫院的衛教單張，都是寫用0.45%食鹽水做氣霧治療，然後要大家不要盡信網路上的東西。

我看了覺得蠻無奈的，時代在進步很多東西早就該更新，所以我決定在這重新整理一篇。

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什麼是滲透作用
先帶大家重溫一下化學課，當水中溶解了一些物質後，它的滲透壓會改變。
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人體黏膜或體液的濃度和0.9%的食鹽水非常接近，當兩個滲透壓不同的溶液隔著半透膜（可讓水通過，但溶解的分子不能通過，如細胞膜）接觸時，「水份」會從較低滲透壓的那邊跑向滲透壓高的那一側，最終目標是讓兩邊的濃度達到一致，這就叫做滲透作用。
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以人體體液約0.9%食鹽水的濃度來看，我們可以把幾種常用的溶液分成幾種，比0.9%高的就是高張溶液，比0.9%低的就是低張溶液。
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(1) 高張溶液（hypertoic saline）：2%、3%、4.5%、7%食鹽水
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(2) 等張溶液（isotonic saline）： 0.9%食鹽水，也就是我們俗稱的生理食鹽水，因為符合我們人體的生理濃度，最不具刺激性，可用來作用黏膜或傷口沖洗液
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(3)低張溶液（hypotonic saline）：蒸餾水、開水、0.45%食鹽水，在此特別強調一下，0.45%食鹽水「不叫做生理食鹽水」，別再誤會了
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紅血球的濃度也相近於0.9%生理食鹽水，當放進不同濃度的食鹽水中時，可以很明顯發現水份會因為滲透作用移出或移進細胞內，導致紅血球萎縮或膨脹，甚至破裂。​

接下來我們來看看用在氣管會發生什麼事情
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(1)用高張溶液做沖洗或霧氣治療：

接觸到人體黏膜後，黏膜中的水份可因為滲透作用，從黏膜跑到氣管中，一方面會讓黏膜消腫，同時也會有更多水份讓痰液被稀釋，但缺點是刺激性較高，請依照醫師建議使用（下面有文獻可以參考）。
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(2)用0.9%等張溶液：
最不具刺激性，可做日常傷口處理、鼻腔灌洗、霧氣治療用，每天用也可以。
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(3)用低張溶液做沖洗或霧氣治療：
接觸到人體黏膜後，除了刺激性高之外，將會是身為低張溶液中的水份，有很大機會經由滲透作用，從氣管進入呼吸道黏膜，讓原本的鼻塞、或氣管變得腫脹，讓狹窄更嚴重。
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有人說：

可是痰很黏稠，用低張溶液水份比較多，用來幫忙化痰效果不是比較好嗎？
其實水份的量和上面其他溶液是一樣的，只是鹽分加多加少的差別而已，而且也要小心可能更多的水份，是直接跑進呼吸道黏膜裡造成腫脹，反而影響排痰。
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再來跟大家分享一件有趣的事情
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0.45%食鹽水做霧化治療的部分，幾乎都只有在台灣的衛教單張能看的到，如果在文獻搜尋上，打關鍵字 Nebulization（霧化） ​ saline（食鹽）等，出來的資料大多是在討論
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在各種肺部疾病情況下，用0.9%生理食鹽水做霧化有沒有效？
以及
0.9%生理食鹽水和2%以上的高張食鹽水，用哪個做霧化效果比較好？
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下面附上幾篇比較近幾年研究的給大家參考

• 霧化生理食鹽水(0.9%)對神經障礙兒童有效性的探索性研究 
• 探討使用高滲透壓鹽水(3%)霧化治療兒童細支氣管炎的療效，隨機對照試驗的統合分析
• COVID-19 時期鼻腔或呼吸道衛生的鹽水藥理學要點(討論比較0.9%和2%效果如何)
• 霧化高滲透壓食鹽溶液(3%)治療嬰兒急性細支氣管炎
• 評估急性病毒性細支氣管炎患者霧化生理食鹽水(0.9%)的安慰劑狀態

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完全沒有提到0.45%！？
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唯一有出現0.45%的是這篇，很久以前台灣人做的：

不同的蒸氣吸入稀釋液對於肺部疾病病患痰液的成效比較​

看前言，也是因為對醫院使用0.45%NaCl來做氣霧吸入液劑，感到困惑而做的研究。
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但尷尬的是，它找來做分析比較的7篇文獻，除了一個是用無菌溫泉水，其他都是等張食鹽水或高張食鹽水，跟0.45%食鹽水完全無關。
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而這篇論文的結論是：
若病患無力咳嗽且分泌物多，可以優先給予每天4次的「7%NaCl噴霧治療」，以改善呼吸道黏液的性質、刺激病人咳嗽、提高黏膜纖毛的清除功能，加速黏液的清除。
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總而言之，用來做沖洗或霧化的溶液，應該是用等張的0.9%生理食鹽水或更高濃度的高張溶液，而0.45%食鹽水看來並不在選項內。

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至於台灣為什麼會有這麼多人在講0.45%呢？

我想只是從以前就流傳下來的做法，但一直沒有進步更新吧。

我也隨口問了內科的同學，他說：「我也不知道，老闆以前這樣講的，就這樣做啊！」
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最後我只想說，為了大家的健康，有些東西，真的該更新了...
尤其是不知道多久以前、又沒有實證的資訊。
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我懂有些人會覺得不要盡信「網路上」的東西，只能說我盡力啦！
大家看自己喜歡相信什麼，就相信什麼吧，祝大家都健健康康、無憂無慮 ，啦啦啦~ 

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