寶寶總是皮膚發疹一直抓？異位性皮膚炎預防和治療

2024-05-08

什麼是異位性皮膚炎（Atopic dermatitis, AD）？

異位性皮膚炎是一種長期反覆發作的皮膚發炎疾病，其發病原因涉及基因和環境因素。

在台灣，約有5%到7%的人口罹患此症，其中一半的患者可能在嬰兒時期就開始出現症狀，而約三成的患者則在一歲到五歲之間發病。異位性皮膚炎患者中，有50%到80%伴隨異位體質，除了皮膚症狀外，可能還會出現抗體IgE的升高、過敏性鼻炎或哮喘等症狀。

近年的研究指出，異位性皮膚炎的重要致病基因之一是絲聚蛋白的缺損。

絲聚蛋白對形成完整的表皮屏障非常重要，缺損將影響皮膚的正常防禦功能，使皮膚更容易受到環境刺激和過敏原的影響，導致免疫系統失調，進而引發反覆發作的濕疹。

異位性皮膚炎的診斷主要根據臨床症狀

患者常見的症狀包括長期存在的皮疹和皮膚癢癢感，嬰兒期的皮疹主要出現在臉部和身體的伸展部位，而兒童期則主要在身體的彎曲處，例如頸部、肘窩、膝窩和腋下等處。

急性發作時，皮膚上會出現丘疹和脫屑的紅斑，長期搔抓可能導致皮膚增厚和苔癬樣變化。由於搔癢難以忍受，患者常常不自覺地抓傷口，如果細菌感染傷口，可能會導致嚴重感染。

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異位性皮膚炎的治療目標

坦白說，異位性皮膚炎要「痊癒」的機會不大，但可藉由適當的治療達到良好的控制，減少搔癢維持生活品質。

日常積極照顧：異膚寶寶最怕的3件事情

夏天是異膚寶寶最難熬的時候，因為容易就會發作，以下是常見原因和處理方式。

1. 太熱

異膚寶寶非常怕熱，因汗水停留在皮膚上會造成刺激，只要流一點點汗就可能全身發癢，一癢就開始抓，但會越抓越癢，越癢越煩躁，就會更熱流更多汗，陷入一個惡性循環。

解法：

冷氣該開就開，別逼他穿的跟你一樣多，目標是減少流汗的機會

白天不懂夜的黑，一般人不懂異膚的熱，尊重異膚者的感受，尤其是異膚嬰兒更是怕熱。

可能冷氣已經開到大人要穿長袖了，但異膚寶寶才覺得剛剛好，辛苦了。

帶一條濕毛巾，流汗時使用

不只能把汗水擦掉還順便降溫，減少異膚發作。

2. 太乾

異膚患者的皮膚特色是缺乏保濕因子，導致乾燥粗糙，皮膚的屏障功能受損，各種刺激物或是病毒細菌都很容易穿過皮膚造成傷害。

解法：

積極使用保濕品有非常大的幫助！

使用異膚專用保濕品，避免香料和防腐劑刺激皮膚

夏天乳液優先，冬天乳霜優先

每天至少2次，依情況更多次也行

不要小氣，請塗好塗滿

在洗澡後皮膚還在潮濕狀態時使用保濕品效果最佳

3. 太多過敏原

異膚說白了就是皮膚的過敏，當皮膚接觸到環境中的過敏原時，可直接穿透皮膚造成過敏刺激，快速產生過敏症狀發癢，部分患者也會因吃到或吸入特定食物或過敏原後發疹。

解法：

積極環境控制，避免吃到致敏食物

塵螨、黴菌、貓狗毛、蟑螂是台灣最常見的過敏原，尤其夏天會特別多，請經常整理環境除溼、除塵螨，開著空氣清淨機也會有幫助。

吃到某些食物就會明顯發作的話，請將這些食物記下並避免接觸，也可考慮抽血做過敏原檢查幫助找出問題所在。

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依照醫囑使用藥物

局部類固醇藥膏

雖然類固醇濫用的副作用很可怕，但對於異膚患者來說，正確使用是非常有幫助的，通常一天使用1-2次搭配保濕可以大幅改善症狀，該用則用別害怕。

兒童常用的有吉舒、皮脂醇、全佳膚等。

抗組織胺

當搔癢嚴重影響睡眠時，可短期在睡前使用鎮靜型抗組織胺，減少搔癢幫助入睡，例如希普利敏液或佩你安錠。

局部鈣調磷酸酶抑制劑(TCIs)

屬於新型免疫抑制藥物，有和類固醇類似效果但副作用低非常多，通常用在較嚴重必須長期依賴外用類固醇才能穩定的病人，常見的種類有醫立妥和普特皮兩種。

「可能」改善異位性皮膚炎的營養補充

以下是目前在文獻中常被討論，也較多證據支持有幫助的營養素：

維生素D

異位性皮膚炎患者的血中維生素D濃度通常較低，曬曬太陽或口服維生素D補充可改善AD。

維生素 A

可加強調節型T細胞的功能，幫助免疫穩定抑制，可從動物肝臟、蛋黃、深綠色與深橙黃色蔬菜水果獲得。

益生菌和益生元

乳酸桿菌和雙歧桿菌菌株的產前和產後使用，已被證明可以降低嬰兒 AD 的風險，但是特定吃哪一隻菌株最有效就因人而異，只能試試看才知道。

通常效果要連續使用2-3個月才會看得出來，要有耐心。

Omega-3 長鏈多元不飽和脂肪酸

「有限的證據」支持在母親懷孕和/或哺乳期間補充，可預防兒童過敏性疾病。

據統計可能會降低 AD 的盛行率並改善臨床症狀，主要來源是深海魚類的油脂、核桃或亞麻仁油等。

鐵

母親在懷孕期間補充鐵和葉酸可將其後代患異位性皮膚炎的可能性降低 80%。

在對樺樹和草花粉過敏的女性進行的雙盲、安慰劑對照試驗中，補充鐵症狀改善了40%。

常見來源有肉類、海產類、蛋類。

鋅

在患有異位性皮膚炎的兒童中，與未補充鋅的對照組相比，口服鋅補充劑 8 週可改善濕疹嚴重程度和頭髮鋅水平。

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營養補充在部分研究中發現對異膚改善有幫助，但非常看個人體質，可能小智吃了感覺很有效，但給小剛吃則完全沒改善。

但我認為，即便運氣不好無法改善異膚，這些營養素對健康本來就有一定的益處，所以仍然建議可多攝取，如果無法從天然食物或取也可考慮使用營養補充品。

參考文獻

Lin, J. Y., Ma, L. J., Yuan, J. P., Yu, P., & Bai, B. X. (2023). Causal effects of fatty acids on atopic dermatitis: A Mendelian randomization study. Frontiers in Nutrition, 10, 1083455.

Trikamjee, T., Comberiati, P., D'Auria, E., Peroni, D., & Zuccotti, G. V. (2021). Nutritional factors in the prevention of atopic dermatitis in children. Frontiers in pediatrics, 8, 577413.

Peroni, D. G., Hufnagl, K., Comberiati, P., & Roth-Walter, F. (2023). Lack of iron, zinc, and vitamins as a contributor to the etiology of atopic diseases. Frontiers in nutrition, 9, 1032481.